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2024/6/25 星期二

 
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服用二甲双胍的糖友看过来
www.zlxty.com       发布时间:2024/6/7       访问量:74       肿瘤新特药网

生活方式干预是糖尿病的基础治疗手段,但必要的药物干预也不可或缺。

在许多糖尿病人的降糖药中,都能见到这个药——二甲双胍。


二甲双胍是包括美国糖尿病学会ADA、中华医学会糖尿病学分会等发布的治疗指南中,2型糖尿病的一线用药,被广泛应用于临床。其安全性良好,疗效确切,但长期使用,如不加以注意,却容易导致维生素B12缺乏。

 

二甲双胍的说明书也明确指出:使用者需要注意维生素B12水平降低。特别建议有维生素B12摄入不足或吸收障碍的使用者应定期监测体内维生素B12水平。

 

最新发布的中国2型糖尿病防治指南推荐,长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平,如缺乏应适当补充维生素B12。


那维生素B12有什么作用?

缺乏时又有什么表现?

如何通过合理饮食来提高维生素B12的摄入量?


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维生素B12的作用

维生素B12名为钴胺素,是一种水溶性维生素,最重要的功能体现在血液和神经系统:
① 具有促进体内红细胞发育和成熟,维持正常造血的功能。
② 参与神经组织中脂蛋白的合成,维护神经髓鞘的代谢与功能,维持正常神经系统功能。
此外......
③ 维生素B12促进了叶酸在细胞内的转移和贮存。
④ 促进了蛋白质合成和核酸的生物合成,并参与某些氨基酸的合成过程,具有活化氨基酸的作用。
⑤ 同时参与了脂肪酸的合成和能量代谢。


维生素B12缺乏的表现

01 神经系统

上下肢出现肢端麻木及感觉异常、共济失调、视神经病变导致的视觉异常、慢性疲劳综合征、记忆力下降、四肢震颤等神经症状以及情绪障碍或抑郁症状。

 

糖尿病并发症之一:糖尿病周围神经病,如因同时使用二甲双胍,将导致或加重这种远端对称性和自主神经病变,显著影响患者的生活质量。

维生素B12缺乏还可能与老年痴呆、衰老和认知能力下降等疾病的发生或严重程度相关。


02 血液系统

引发巨噬细胞增多症和巨幼细胞性贫血。

 

03 高同型半胱氨酸血症

维生素B12缺乏后可引起高同型半胱氨酸血症,而高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的危险因素。

 

04 消化及泌尿系统

肠蠕动紊乱可表现为轻度便秘或腹泻,也可能出现肠蠕动或膀胱控制失调。

 

05 生长发育

维生素B12影响体内蛋白质的合成,因此儿童缺乏维生素B12时,其生长发育将会受到影响。

 


哪些人群容易缺乏维生素B12?

维生素B12主要在小肠的回肠末端以维生素B12-胃黏膜壁细胞分泌的内因子(IF)复合物的形式吸收,任何影响IF分泌和小肠细胞功能的因素,都可导致缺乏,主要有以下几个情况:

 

① 吸收部位缺乏

胃切除术、回肠切除术、接受过减肥手术治疗(胃肠道部分切除或旷置)及短肠综合征。

 

② 吸收部位病变

萎缩性胃炎、克罗恩病等。

 

③ 吸收受影响

因二甲双胍抑制胃黏膜壁细胞分泌IF、抑制和干扰回肠末端上皮细胞对其吸收,所以使用质子泵抑制剂治疗胃部疾病的人群(各种拉唑类药物,如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等),其维生素B12的吸收会受到影响。

 

④ 摄入不足

素食者存在膳食维生素B12来源不足。

 

⑤ 需要增加

妊娠、哺乳期及老年人。

如何补充维生素B12?

药物:当血清维生素B12浓度< 300pg/ml时,补充维生素B12可以缓解二甲双胍引起的维生素B12缺乏症。

 

目前,用于治疗的维生素B12(即钴胺素)的形式多样,常见形式有氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺,后三者都是类似氰钴胺化学结构的药物。其中氰钴胺(普通维生素B12)和甲钴胺在我国使用最为广泛。

 

当治疗周围神经病时主要使用甲钴胺,而治疗巨幼细胞性贫血时使用普通维生素B12。四种维生素B12药学特点详见下表:


维生素B12的食物来源:

膳食中的维生素B12来源于动物性食物,主要食物来源为畜禽肉类、动物内脏、鱼、贝壳类及蛋类。

 

乳及乳制品中含有少量的维生素B12,而植物性食品中则基本不含。

 

因此,就普通人群而言,预防维生素B12缺乏,需要在日常膳食中保证摄入一定量的动物性食物。

 

《中国居民膳食指南(2022版)》的准则四指出:适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。

具体来说要注意以下几点:
? 鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量,平均每天120~200g。
? 每周最好吃鱼2次或300~500g,蛋类300~350g,畜禽肉300~500g。
? 少吃深加工肉制品。
? 鸡蛋营养丰富,吃鸡蛋不弃蛋黄。
? 优先选择鱼,少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。


需要指出的是:
膳食中摄入的维生素B12主要储存于肝脏,正常情况下存量较大,一般在使用二甲双胍数年以上才会耗尽储备。

但仍建议服用二甲双胍的糖尿病患者,在用药的同时尤其要注意保证鱼类、肉类、乳制品的摄入量,维持长期稳定的储备,以最大限度发挥二甲双胍这一经典糖尿病药物的降糖作用,尽量减少其副作用。

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